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提到主动脉夹层
很多人可能觉得陌生，但它的死亡率极高
主动脉夹层一旦发。绮患笆闭镏
24小时内，每耽误1小时死亡率增加1%
48小时内死亡率高达50%
一旦破裂大出血
患者甚至可在短短几十秒钟内死亡！
听起来就很可怕
今天我们就采用问答的方式
来给大家好好聊聊
号称心血管领域最凶险的“隐形杀手”
主动脉夹层

本期科普嘉宾

答疑时间

Q: 什么是主动脉？它长什么样子？

这个要从我们所说的血管谈起。血管我们分为动脉和静脉，静脉在我们的皮肤表面可以看见很多，比如静脉输液时在手背上打针，血流比较平静，是我们人体的静脉系统，动脉系统随着心脏搏动而不停跳动。而我们普通人接触比较多的就是桡动脉，是我们中医搭脉的重要血管。主动脉则是人体最大的动脉血管，因为特别的重要，所以人体把它藏在了身体的中心部位。我们主动脉是从心脏的大门开始的，心脏的大门是主动脉瓣，随即就链接主动脉根部，到升主动脉，是从心脏那里出发向头端行走的。随即在胸口上部向左后方转弯，医学上成为主动脉弓，然后转弯向下方走形，是我们所说的降主动脉，通过我们人体的膈肌裂孔进入腹部，在下腹部向两侧分开为左右髂总动脉。从整体上来看有点类似于拐杖，也有的人戏称主动脉为生命的拐杖。

Q: 那这个“拐杖”为什么会夹层呢？夹层是什么意思？

这个就要从主动脉的血管结构说起，主动脉需要接受每次心跳时候心脏射出的血液，所以需要有弹性才能起到缓冲作用，并且还要维持血压，所以主动脉管壁它是一个三层结构，类似一个三层的弹性水管。最里面一层我们叫内膜层，相对比较。苯雍脱航哟，第二层是中膜，是主动脉弹性的主要来源。是主动脉壁最厚的一层，一般有40-70层弹力纤维板组成，里面富含平滑肌细胞。最外层是外膜。正常情况下，这三层结构是紧密连接在一起的，但是因为疾病或者外界因素导致这三层结构分离开，就形成了主动脉夹层。这个有点类似于我们平时使用的三合板。三合板也是多层的结构，依靠胶水紧紧黏贴在一起，而使用时间长了后很容易沿着分层之间撕开。可以说主动脉夹层一旦出现，一般情况下内膜就已经破裂了，血液就会从内膜坡口冲入中层，沿着中层的弹力板冲击而下，最终导致主动脉管壁的撕裂。

Q: 什么人容易得主动脉夹层？

从人群角度来说，主动脉夹层病发男性比例是明显大于女性的，在美国的发病率大概是0.2-0.8每10万人，但是确切的发病率并不清楚，因为有一些病人在发病时出现猝死，这些病人就没有完全统计到，所以实际的发病率要更高。我国目前主动脉夹层的发病率并不是非常清楚，而我国高血压的患者数目巨大，加上很多人群误解了降压药，认为降压药副作用大，一辈子离不开，所以血压监控并不是很理想，所以多数学者认为我国的夹层发病率会远高于美国，估计会在1.5每10万人左右。同时相对于西方国家的60岁左右的主动脉夹层人群，我国主动脉夹层的人群年龄要轻，在50岁左右。

Q: 主动脉夹层有什么症状，会很疼吗？

应该说主动脉夹层发病时的主要表现是疼痛，这个疼痛和我们常见的心绞痛不同，心绞痛一般是压榨性疼痛，可能合并有胸闷，舌下含服硝酸甘油可能缓解症状。而主动脉夹层的疼痛表现为撕裂样疼痛，可以在前胸心前区，胸背部，或者腰背部，有的人可以描述濒死感。因为剧烈的疼痛，病人可以表现为四肢湿冷浑身冷汗。当然，也有很多特殊的表现，比如说有的人表现为突发的昏迷或者一过性的意识不清，主要原因为主动脉夹层撕裂时累及脑部供血的血管，也就是我们前面讲到的主动脉弓部的三个分支。也有的人表现腹痛，一般为腹部的绞痛，可能因为夹层累及到肠道的血供，也就是肠系膜上动脉。也有的表现为下肢的麻木，可能因为夹层撕裂累及到下肢的血供。当然这些表现是比较少的，多数的病人的主要症状是撕裂样的胸痛。

Q: 出现主动脉夹层，如何快速自救？

主动脉夹层病发，最关键的是立刻控制血压和心率，防止夹层进一步撕裂。正确的做法是立刻躺平，保持冷静：避免活动加重血管撕裂，拨打120电话，同时说明可能是主动脉夹层病发，这样欧冠篮球联赛就可以及时准备急救设备对你进行抢救。绝对禁止自行服用任何止痛药或救心药物，比如硝酸甘油可能导致血压骤降，加重休克风险。

总结一下，孙主任“拆解”了主动脉这个藏在身体里的“生命拐杖”，也摸清了主动脉夹层这个“隐形杀手”的底细——原来它就是主动脉三层管壁“分家撕裂”，一旦发作，24小时内每耽误1小时死亡率就涨1%，救治工作必须争分夺秒！